Questions

Questions

Bằng cách đặt câu hỏi

Answers

Bằng cách trả lời

Điều trị bệnh tăng nhãn áp trong thai kỳ23/11/2021 - 0

   Tất cả bệnh nhân tăng nhãn áp cần điều trị bằng thuốc nhỏ, cần phải cân nhắc với bác sĩ nhãn khoa của họ, những lợi ích có thể có và tác dụng phụ tiềm ẩn của bất kỳ loại thuốc nào. Khi bệnh tăng nhãn áp ảnh hưởng đến phụ nữ đang mang thai, cho con bú hoặc đang cân nhắc sinh con, có những cân nhắc bổ sung trong các chiến lược cần thiết để điều trị an toàn. Bây giờ có hai bệnh nhân tham gia - người mẹ và đứa trẻ - và cách mà các mô và cơ quan của trẻ phản ứng với thuốc có thể khá khác so với ở người lớn.

   Như chúng ta đều biết, thuốc kháng sinh có thể có những tác động có hại đến sự phát triển của các hệ cơ quan của em bé. Việc sử dụng thuốc càng sớm trong thai kỳ, các vấn đề có thể xảy ra càng thường xuyên và nghiêm trọng hơn. Nhưng ngay cả khi mang thai sau này, hoặc sau khi sinh nếu trẻ đang bú sữa mẹ, thuốc có thể có những tác dụng không mong muốn.

   Khi nhỏ thuốc vào mắt, một số thuốc sẽ được hấp thụ vào hệ tuần hoàn chung và đi khắp cơ thể. Nó có thể đi qua nhau thai và đạt nồng độ cao trong máu của em bé. Nếu một em bé đang được bú sữa mẹ, nó có thể đi vào sữa và do đó cũng đi vào hệ tuần hoàn của em bé.

   Vì bệnh tăng nhãn áp tương đối không phổ biến ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, nên may mắn thay, đây là một vấn đề không thường xuyên gặp phải. Khi nó xảy ra, nó thực sự có thể rất khó khăn. Điều này đặc biệt xảy ra vì có rất ít nghiên cứu trên người về ảnh hưởng của thuốc chống tăng nhãn áp đối với sức khỏe trẻ sơ sinh - vì những lý do rõ ràng.

   Bằng cách sử dụng các kỹ thuật đặc biệt khi nhỏ thuốc nhỏ mắt - chẳng hạn như chấm đôi ("không mở mắt" và "tắc kỹ thuật số của ống dẫn nước mắt") - lượng thuốc được hấp thụ vào máu có thể giảm đến hai phần ba. Mặc dù điều này có ý nghĩa quan trọng trong việc giảm các tác dụng phụ nói chung, nhưng không thể dựa vào nó để bảo vệ một đứa trẻ chưa sinh hoặc mới sinh. Lời khuyên hữu ích là không nên sử dụng bất kỳ loại thuốc nào ở nồng độ thấp nhất có thể và không thường xuyên trong ngày càng tốt.

   Trong thời kỳ mang thai bình thường, nhãn áp có xu hướng giảm xuống. Mặc dù điều này có thể làm cho việc điều trị trở nên ít cần thiết hơn, nhưng nó chỉ có tác dụng một phần và có thể không đủ để bảo vệ thai phụ khỏi những tổn thương thần kinh thị giác trong thai kỳ. Phẫu thuật và / hoặc phẫu thuật tạo hình bằng laser Argon có thể được yêu cầu để hạ nhãn áp xuống mức an toàn để không cần dùng thuốc nhỏ mắt nữa. Có thể thực hiện laser với rất ít nếu có bất kỳ loại thuốc bổ sung nào, nhưng phẫu thuật đòi hỏi nhiều loại thuốc khác nhau để an toàn hơn và có nhiều khả năng thành công hơn. Do đó, bất kỳ phụ nữ trẻ nào dự định có gia đình đang sử dụng thuốc chống tăng nhãn áp thường xuyên (hoặc bất kỳ loại thuốc nào khác) nên thảo luận trước với bác sĩ về vấn đề này để có thể lập kế hoạch phù hợp.

   Thuốc chẹn beta (timolol, levo-bunolol, betaxolol)

   Chính thức khuyến cáo rằng các tác nhân này nên tránh trong thời kỳ đầu mang thai. Trong giai đoạn sau và trong quá trình cho con bú, chúng có thể truyền sang trẻ và gây trầm cảm, nhịp tim chậm và lượng đường trong máu thấp hơn. Chúng cũng có thể cản trở sự co bóp của tử cung và do đó ảnh hưởng đến việc sinh nở.

   Miotics (pilocarpine, carbachol, ecothiopate iodide)

   Mặc dù các cuộc điều tra trên động vật cho thấy tác dụng có hại đối với thai nhi, một nghiên cứu lớn về pilocarpine không tìm thấy mối liên hệ nào với dị tật bẩm sinh khi sử dụng trong bốn tháng đầu của thai kỳ. Tuy nhiên, ở trẻ sơ sinh, nó có thể gây suy nhược, phù và nhiệt độ cao. Các tác nhân khác trong nhóm này đã được chứng minh là góp phần gây ra các khuyết tật ở động vật và gây ra tình trạng yếu cơ ở trẻ sơ sinh.

   Các hợp chất adrenergic (adrenaline, dipivefrin)

   Với adrenaline, việc sử dụng sớm trong thai kỳ đã được mô tả là góp phần gây ra đục thủy tinh thể và thoát vị. Mặc dù dipivefrin dẫn đến nồng độ adrenaline trong máu thấp hơn nhiều so với nếu adrenaline tự được sử dụng làm thuốc nhỏ mắt, nó nên được sử dụng hết sức thận trọng, nếu có, trong thời kỳ mang thai và cho con bú. Apraclonidine không có tác dụng có hại trên thỏ và chuột mang thai, nhưng chưa có nghiên cứu nào trên người. Brimonidine không đi qua nhau thai, nhưng có thể không có trong sữa. Nếu nó đến được với em bé, nó có thể làm hạ huyết áp rõ rệt và có thể làm tăng sẩy thai.

   Thuốc ức chế anhydrase carbonic (acetazolamide, methazolamide, dorzolamide)

   Hai tác nhân đầu tiên trong số này (được dùng dưới dạng viên nén) được biết là có thể gây ra các khuyết tật ở trẻ sơ sinh và cần tránh hoàn toàn. Dorzolamide (được sử dụng dưới dạng giọt) có thể không được bơm vào sữa, và do đó có thể an toàn hơn - tuy nhiên, chưa có nghiên cứu nào trên người được thực hiện.

   Các dẫn xuất của prostaglandin (latanoprost)

   Tính an toàn khi mang thai và cho con bú ở người chưa được thiết lập, nhưng các thí nghiệm trên thỏ và chuột cho thấy không có dị tật ngay cả khi dùng liều cao. Tuy nhiên, nó xâm nhập vào sữa mẹ. Về lý thuyết, có khả năng sử dụng prostaglandin có thể gây chuyển dạ sớm - nhưng điều này khó xảy ra vì latanoprost không phải là một trong những prostaglandin có khả năng làm điều này.

   Ngay cả khi câu trả lời là không, thông điệp vẫn rõ ràng:

·        Cố gắng tránh tất cả các loại thuốc trong khi mang thai và cho con bú nếu có thể;

·        Tìm các biện pháp hạ nhãn áp khác trong thời gian này nếu thấy cần thiết;

·        Lên kế hoạch trước - nếu muốn mang thai, hãy dành thời gian để kiểm soát bệnh tăng nhãn áp bằng laser hoặc bằng phẫu thuật trước, sau đó mới thụ thai;

·        Nếu phải sử dụng thuốc, hãy sử dụng số lượng ít nhất, nồng độ thấp nhất số lần ít nhất mỗi ngày, và sử dụng các kỹ thuật đặc biệt có sẵn để giảm thiểu nồng độ thuốc trong máu.